Luxação acromioclavicular grau 3 precisa de cirurgia?

Nem sempre. O grau 3 costuma ser tratado sem cirurgia como primeira opção, e a cirurgia é considerada quando a dor e a limitação persistem ou em pessoas com muita exigência sobre o ombro. A decisão é individual.

O "degrau" no ombro some com o tempo?

Nos graus mais leves, o inchaço melhora, mas a saliência do grau 3 tratado sem cirurgia geralmente permanece. Em muitos casos ela é principalmente estética e não impede a função.

Quanto tempo leva para voltar a treinar depois de uma luxação acromioclavicular?

Nos graus 1 e 2, cerca de 2 a 6 semanas. No grau 3 sem cirurgia, de algumas semanas a poucos meses. Depois da cirurgia, costuma levar de 4 a 6 meses.

Luxação acromioclavicular é a mesma coisa que ombro deslocado?

Não. Na luxação acromioclavicular, a lesão é entre a clavícula e a escápula, no topo do ombro. No ombro deslocado (luxação glenoumeral), é a "bola" do braço que sai do encaixe do ombro. São lesões diferentes, com tratamentos diferentes.

Como diferenciar luxação acromioclavicular de fratura da clavícula?

Os sintomas são parecidos, com dor e inchaço no topo do ombro depois de uma queda. Só a radiografia e o exame físico conseguem diferenciar com segurança, por isso toda queda com dor persistente no ombro deve ser avaliada.

Luxação Acromioclavicular: Graus e Tratamento

Luxação acromioclavicular, conhecida como "ombro separado", é a lesão dos ligamentos que mantêm a clavícula presa ao ombro, geralmente por uma queda sobre o topo do ombro. Ela é classificada em seis graus: os leves (1 e 2) são tratados sem cirurgia, os intermediários (3) são avaliados caso a caso e os mais graves (4 a 6) costumam ser operados.

O que é a articulação acromioclavicular

A articulação acromioclavicular (AC) fica no topo do ombro, onde a clavícula se encontra com o acrômio, uma projeção da escápula. Ela é mantida por dois conjuntos de ligamentos: os acromioclaviculares e os coracoclaviculares. Quando esses ligamentos se rompem, a clavícula perde a ancoragem e se desloca, o que pode formar um "degrau" visível no ombro.

Como acontece

✓Queda de bicicleta, moto ou skate com impacto direto no topo do ombro
✓Esportes de contato e lutas, como futebol, rúgbi, judô e jiu-jitsu, em quedas e projeções
✓Queda da própria altura com o braço junto ao corpo

Sintomas

✓Dor no topo do ombro depois de uma queda ou pancada
✓Inchaço e hematoma na região
✓Um "degrau" ou saliência visível sobre o ombro, nos graus mais avançados
✓Dor ao levantar o braço, principalmente cruzando o corpo, e ao carregar peso

Os graus da luxação (classificação de Rockwood)

✓Grau 1: entorse do ligamento, sem deslocamento da clavícula
✓Grau 2: ruptura parcial, com pequeno deslocamento da clavícula
✓Grau 3: ruptura completa dos ligamentos, com a clavícula deslocada para cima de forma evidente
✓Graus 4 e 5: deslocamentos mais graves; no grau 4 a clavícula é empurrada para trás e no grau 5 o deslocamento é maior, com lesão importante dos tecidos ao redor
✓Grau 6: rara, com a clavícula deslocada para baixo

Como é feito o diagnóstico

O diagnóstico é feito pelo exame físico e por radiografias do ombro, que mostram o grau do desvio e permitem comparar com o lado normal. Em casos selecionados, a ressonância ou a tomografia ajudam a avaliar lesões associadas.

Tratamento sem cirurgia

Nos graus 1 e 2, e na maioria dos casos de grau 3 como primeira escolha, o tratamento é sem cirurgia:

✓Tipoia por alguns dias a poucas semanas, para aliviar a dor
✓Gelo e analgésicos ou anti-inflamatórios
✓Fisioterapia para recuperar movimento e força
✓Retorno gradual às atividades e ao esporte

No grau 3 tratado sem cirurgia, é comum a saliência continuar visível, mas muitos pacientes recuperam boa função e voltam ao esporte.

Quando operar

A cirurgia costuma ser indicada nos graus 4, 5 e 6, e considerada no grau 3 quando a dor e a limitação persistem apesar do tratamento, ou em pessoas com grande demanda sobre o ombro, como atletas de arremesso e trabalhadores que levantam peso acima da cabeça. As técnicas reconstroem a ligação entre a clavícula e a escápula, com fixação por sutura reforçada, uso de enxerto de tendão ou outros dispositivos, conforme o caso. No grau 3, a decisão é discutida com o paciente, levando em conta a dor, a função e a rotina de cada um.

Tempo de recuperação

Nos graus 1 e 2, a volta às atividades costuma levar de 2 a 6 semanas. No grau 3 sem cirurgia, o retorno ao esporte costuma levar mais tempo, de algumas semanas a poucos meses. Depois da cirurgia, usa-se a tipoia por algumas semanas e o retorno ao esporte costuma levar de 4 a 6 meses.

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A pergunta que mais ouço no grau 3 é se vai ficar o 'degrau'. A resposta honesta é que, sem cirurgia, ele pode ficar, e mesmo assim a maioria das pessoas volta a treinar bem. O que decide a conduta é a função e a demanda de cada paciente, não só a imagem da radiografia.

Dr. Gláucio Siqueira

Luxação acromioclavicular: graus, tratamento e quando operar