Ombro congelado, ou capsulite adesiva, é uma doença em que a cápsula que envolve a articulação do ombro inflama e vai ficando espessa e rígida, causando dor e uma perda progressiva de movimento, inclusive quando outra pessoa tenta mexer o braço. Costuma passar por fases e durar de meses a mais de um ano, mas a maioria dos pacientes melhora com tratamento conservador.
O que é a capsulite adesiva
A cápsula articular é uma "bolsa" de tecido que envolve a articulação do ombro e permite que ela se movimente com folga. Na capsulite adesiva, essa cápsula fica inflamada e se retrai, formando aderências. O resultado é um ombro que dói e, com o tempo, "trava". Pode acontecer sem causa aparente (a forma primária) ou depois de uma cirurgia, fratura ou período de imobilização do braço (a forma secundária).
Quem tem mais risco
- ✓Pessoas entre 40 e 60 anos, com mais frequência em mulheres
- ✓Quem tem diabetes, em quem o risco é maior e o quadro costuma ser mais prolongado
- ✓Quem tem doenças da tireoide
- ✓Quem ficou com o braço imobilizado ou sem usar o ombro por muito tempo, depois de uma fratura, cirurgia ou lesão
As três fases do ombro congelado
- ✓Fase dolorosa: dor intensa, inclusive à noite, e o movimento começa a diminuir. Costuma durar alguns meses.
- ✓Fase de rigidez: a dor diminui, mas o ombro fica muito limitado. Pentear o cabelo, vestir uma blusa ou levar a mão às costas ficam difíceis.
- ✓Fase de recuperação: a mobilidade volta aos poucos, em um processo que também pode levar meses.
No total, o quadro costuma durar de um a três anos nos casos sem tratamento, e em alguns pacientes sobra uma pequena limitação residual.
Ombro congelado ou tendinite: qual a diferença
Essa é a confusão mais comum. A diferença está em quem consegue mexer o ombro:
- ✓Na tendinite ou lesão do manguito rotador, o paciente tem dor ao levantar o braço, mas o ombro "se deixa mexer": se outra pessoa levanta seu braço com o músculo relaxado, o movimento vai longe.
- ✓No ombro congelado, o ombro está travado mesmo quando outra pessoa tenta mexer o braço, principalmente nos movimentos de girar para fora.
Como os dois quadros pedem tratamentos diferentes, essa distinção é uma das primeiras coisas avaliadas no exame físico.
Como é feito o diagnóstico
O diagnóstico é principalmente clínico, baseado na história e no exame físico, com medida da mobilidade ativa e passiva do ombro. A radiografia ajuda a descartar artrose ou outras causas de rigidez. Ressonância ou ultrassonografia são pedidas quando há suspeita de outra lesão associada, como a do manguito rotador.
Tratamento
Na maioria dos casos o tratamento é sem cirurgia e se adapta à fase do quadro:
- ✓Orientação e controle da dor, com medicação e adaptação das atividades
- ✓Fisioterapia, com alongamentos suaves e progressivos; forçar o movimento na fase dolorosa pode piorar o quadro
- ✓Infiltração de corticoide na articulação, que pode ajudar principalmente na fase dolorosa
- ✓Hidrodilatação, em casos selecionados
Quando o ombro continua muito limitado depois de meses de tratamento bem conduzido, existem opções como a manipulação sob anestesia e a liberação da cápsula por artroscopia, indicadas caso a caso. A decisão de operar, quando surge, é compartilhada com o paciente.
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O ombro congelado é uma doença de paciência, mas não de espera passiva. Se o paciente entende em que fase está, o tratamento deixa de ser tentativa e erro e passa a ter um objetivo para cada etapa.
Dr. Gláucio Siqueira